Unterstützungsgesuch an den Hilfsfonds SMPV Bern

Nur vollständig ausgefüllte Gesuche werden behandelt. Für Nachfragen E-Mail: l.rufer@bluewin.ch Telefon: 079 373 94 39

Vorname, Nachname(erforderlich)

Zivilstand(erforderlich)

Geburtsjahr(erforderlich)

Heimatort / Nationalität(erforderlich)

Kinder in Ausbildung

Strasse, Nummer(erforderlich)

PLZ, Ort(erforderlich)

Telefon(erforderlich)

E-Mail(erforderlich)

Ausbildung – Diplomabschlüsse mit Angabe zu Institution/Jahr:(erforderlich)

Anstellungen – Wo? Seit wann?

Selbständig Erwerbende Seit wann?

Pensum: Angaben über die letzten 4 Semester:(erforderlich)

Wohnkosten(erforderlich)

Kosten Krankenkassenprämien(erforderlich)

Kosten übrige Versicherungen(erforderlich)

Weitere Fixkosten

Gesuchsbegründung(erforderlich)

Schildern Sie Ihre momentane Situation und begründen Sie Ihre Notlage

Mietvertrag / Belege Kosten Eigenheim

Bei Gesuchen, die nur für die Übernahme des Mitgliederbeitrags gestellt werden, muss dieses Dokument nicht eingereicht werden.

Max. Dateigröße: 5 MB.

Kopie der letzteingereichten Steuererklärung

Bei Gesuchen, die nur für die Übernahme des Mitgliederbeitrags gestellt werden, muss dieses Dokument nicht eingereicht werden.

Max. Dateigröße: 5 MB.

Kopie der Krankenkassenprämienrechnung

Bei Gesuchen, die nur für die Übernahme des Mitgliederbeitrags gestellt werden, muss dieses Dokument nicht eingereicht werden.

Max. Dateigröße: 5 MB.

Nachweis über Lohn/Einkommen der letzten 2 Jahre(erforderlich)

Max. Dateigröße: 5 MB.